La prise en charge du SCA évolue, et plusieurs publications récentes ouvrent des perspectives intéressantes.

Point 1, antalgie
Il y a quelques temps, l’administration de morphine était la règle pour l’antalgie des SCA. Toutefois, il a été remarqué que les opiacés inhibent l’anti-agrégation plaquettaire induite par le ticagrélor, il faut donc éviter, dans la mesure du possible l’administration de ces molécules. Fait saillant, le fentanyl est moins inhibiteur que la morphine [1]. Cela signifie, que si une antalgie aux opiacés est indispensable, il faudrait privilégier le fentanyl, et en limitant les doses (il semble y avoir un effet dose-dépendant).

Point 2, antalgie bis
Le paracétamol IV, comparé au fentanyl, entraîne des taux plasmatiques de ticagrélor significativement plus élevés ainsi qu’une efficacité antalgique similaire [2]. La solution au problème de l’inhibition induite par les opiacés ?

Point 3, oxygénation
L’oxygène est le traitement de l’hypoxémie, pas celui de la dyspnée, ni de la détresse respiratoire ! Dans une pluralité de pathologies, l’administration libérale d’oxygène tue [3]. Elle doit être réfléchie et justifiée.
Dans le cadre du SCA, l’AHA recommande une administration d’oxygène uniquement chez les patients avec des SpO2 < 90% [4]. En sus, le fait d'éviter l'oxygénothérapie systématique chez les patients présentant un IDM suspecté ou confirmé sans hypoxémie au départ permet d'économiser des dépenses importantes pour le système de santé, tant en termes de ressources médicales que de ressources humaines [5].

Point 4, nitrés
Une méta-analyse vient de démontrer que la contre-indication de l'administration de nitrates (nitroglycérine sublinguale 400 mcg) pendant l'IDM du ventricule droit n'est pas soutenue par les preuves [6]. Les principales limites sont la non-évaluation des effets bénéfiques (les auteurs cherchaient à évaluer la sécurité et donc, l’outcome était composé des événements indésirables), la faible certitude des preuves et le fait que seules deux études se prêtent à une synthèse. Comme les effets indésirables sont transitoires et faciles à gérer, les dérivés nitrés sont une modalité de traitement raisonnable à envisager pendant l'IDM du ventricule droit sur la base des preuves actuelles.
Une vidéo explicative détaille les résultats de cette méta-analyse, mais également la méthodologie : https://www.youtube.com/watch?v=YCNwh9br95k. A voir absolument, c’est encore plus intéressant en termes de recherche clinique, qu’en termes de résultats purs. Sont évoqués notamment comment interpréter un forest plot, d’où vient la recommandation soutenant la pratique actuelle de ne pas administrer les nitrés en cas d’impaction du ventricule droit, les biais de publications, les analyses de sensibilité, et la nécessité d’avoir un regard critique sur les publications.

Au vu de ces éléments, on peut raisonnablement se demander si le MONA (morphine-oxygène-nitrés-aspirine) deviendra bientôt le PNA (paracétamol-nitrés-aspirine). L’avenir nous le dira ! Bonne lecture :-)

Références
1. Iglesias JF, Valgimigli M, Carbone F, Lauriers N, Giorgio Masci P, Degrauwe S. Effects of Fentanyl Versus Morphine on Ticagrelor-Induced Platelet Inhibition in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: The PERSEUS Randomized Trial. Circulation. 2020 Dec 22;142(25):2479-2481. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049287. Epub 2020 Dec 21. PMID: 33347326.
2. Tavenier AH, Hermanides RS, Ottervanger JP, Tolsma R, van Beurden A, Slingerland RJ, Ter Horst PGJ, Gosselink ATM, Dambrink JE, van Leeuwen MAH, Roolvink V, Kedhi E, Klungel OH, Belitser SV, Angiolillo DJ, Pustjens T, Rasoul S, Gho B, Stein M, Ruiters L, van 't Hof AWJ. Impact of opioids on P2Y12 receptor inhibition in patients with ST-elevation myocardial infarction who are pre-treated with crushed ticagrelor: Opioids aNd crushed Ticagrelor In Myocardial infarction Evaluation (ON-TIME 3) trial. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):4-12. doi: 10.1093/ehjcvp/pvaa095. PMID: 32730628; PMCID: PMC8728016.
3. Chu DK, Kim LH, Young PJ, Zamiri N, Almenawer SA, Jaeschke R, Szczeklik W, Schünemann HJ, Neary JD, Alhazzani W. Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1693-1705. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30479-3. Epub 2018 Apr 26. PMID: 29726345.
4. https://resources.acls.com/free-resources/acls-algorithms/acute-coronary-syndrome
5. Hofmann R, Abebe TB, Herlitz J, James SK, Erlinge D, Alfredsson J, Jernberg T, Kellerth T, Ravn-Fischer A, Lindahl B, Langenskiöld S; DETO2X-SWEDEHEART Investigators. Avoiding Routine Oxygen Therapy in Patients With Myocardial Infarction Saves Significant Expenditure for the Health Care System-Insights From the Randomized DETO2X-AMI Trial. Front Public Health. 2022 Jan 12;9:711222. doi: 10.3389/fpubh.2021.711222. PMID: 35096723; PMCID: PMC8790120.
6. Wilkinson-Stokes M, Betson J, Sawyer S211 Adverse events from nitrate administration during right ventricular myocardial infarction: a systematic review and meta-analysisBMJ Open 2022;12:doi: 10.1136/bmjopen-2022-EMS.1

Chère Catherine,

L’ensemble du comité de l’ACVA se joint à moi pour te souhaiter bon vent, bon voyage…

Tu transmettras, j’en suis sûr, ta bonne humeur, ton calme et l’amour de l’être humain là-haut dans un nouveau voyage.

Nous tenions à te remercier pour tout ce que tu as fait pour ce métier et pour tous les ambulanciers qui t’ont côtoyée, ainsi que nous, jeunes étudiants arrivant dans ce monde du préhospitalier. Ta gentillesse et ta bienveillance en ont aidé plus d’un.

Tu as tant partagé sur cette passion que tu avais pour ce métier d’ambulancier. Grâce à toi, beaucoup de jeunes ont trouvé leur voix dans ce domaine et j’en fais partie. Nous t’en sommes sincèrement reconnaissants.

Nos pensées vont à ta famille, tes proches et tes collègues d’ASR.

Nous ne t’oublierons jamais.

Bon vent à toi ! RIP Catherine

Pour le comité,

Son Président, Christophe Jaquier

Après plusieurs mois de maturation, ça y est: conférence de presse ce matin pour présenter le projet de fusion des services d'ambulances des vallées neuchâteloises.

News rapide mais importantes pour vous annoncer la mise à jour des algorithmes d'enseignements CORFA.

La description des mises à jour est décrite sur le site de la CORFA. Les algorithmes, les fiches pharmacologiques et le processus d'intervention ont été mis à jour.

Le Docteur Jean-Claude Deslandes nous a quitté.

Personne emblématique de la médecine d'urgence, il a créé et dirigé la revue Urgence Pratique de 1992 à 2013.

Son cursus est si important qu'il est difficile de le résumé en quelques lignes ici, mais il était ou a été entre autres :